工作总结
2026-04-03 工作总结 脊柱外科工作总结2026年根据脊柱外科副主任医师年度工作总结。
今年碰上几件糟心事，也有几个顺手的病例，坐下来捋一捋。手术量常规增长了百分之十几，四级手术占比四成出头，这些数字放在院里的报表上就行。我更想说的是那些数字没写进去的东西——比如一台差点开错节段的胸椎手术，比如一个半夜爬起来返工的硬膜外血肿。
先说那个胸椎黄韧带骨化的病人。五十九岁男性，双下肢走路像踩棉花，MRI看着T10-11骨化很明显。术前我带着住院医反复读片，还做了三维CT重建。结果术中C臂侧位透视，因为病人胖，胸椎后凸角度又怪，我们把T9-10当成了目标节段。切完椎板一看，硬膜露出来了，但一点骨化都没有。当时心里就咯噔一下——坏了，开错了。立刻叫停，推术中CT进来扫，果然是节段定位错误。重新暴露T10-11，骨化块又大又硬，和硬膜粘连得像焊上去的。磨了将近两个小时，中间脑脊液漏了一次，用明胶海绵加纤维蛋白胶补上了。术后病人恢复还行，但多切了T9-10的椎板，远期会不会后凸畸形，我心里没底。 wJ62.Com
这件事让我好几天没睡踏实。后来我们定了一条死规矩：所有胸椎骨化手术，术前必须俯卧位贴体表金属标记拍定位片，术中必须用侧位透视确认标记和棘突对应。另外，我把那次透视误判的影像资料存下来，给科里年轻医生当反面教材——有时候你信了C臂，但它会骗你。
再说那个硬膜外血肿。五十五岁男性，腰椎间盘突出术后四小时，护士打电话说患者双下肢肌力从五级掉到三级，引流管一滴都没有。我边往医院赶边在电话里吼：准备急诊器械包，叫麻醉师，通知手术室留台。从接电话到切皮，二十五分钟。打开切口，硬膜后方一大坨血肿，大概十五毫升，硬膜压得瘪瘪的。清掉血肿后，硬膜搏动马上回来了。病人后来完全恢复，没留后遗症。
但说实话，这个成功是建立在之前一次失败上的。两年前有个类似病例，当时值班医生先请示了一线，一线又打电话给我，来来回回耽误了一个小时，等我们打开的时候，脊髓已经缺血了，病人术后残留了部分感觉障碍。那次之后我改了流程：护士发现肌力下降加引流不畅，直接打二线手机，不许层层汇报。同时手术室固定留一张急诊台，器械包提前备好。这些措施说起来简单，但每一条都是用教训换的。
还有一个老年腰椎管狭窄的病例，八十二岁，L3到S1多节段狭窄，L4-5滑脱二度，骨密度T值负三点一。外院建议长节段固定，四组钉子两个融合器。我看到她的骨密度报告后，跟家属说：这骨头像豆腐渣，打四组钉子，不用等出院，钉子就松了。最后我们只固定了L4-5和L5-S1，L3-4只做减压不打钉子。术中钉子改用皮质骨轨迹技术，进钉点比传统偏内下两毫米，方向向头侧倾斜二十五度。术后第二天老人下地走，腰腿痛从七分降到两分。三个月复查，没固定的L3-4也没出问题。这个病例让我更信一条原则：老年人的脊柱，能不动的不动，能短固定的不长的。
带教方面，今年有个住院医让我挺头疼。连续三次术后抗生素开错——该停的时候不停，不该用的用了。第一次我让他回去翻指南，第二次让他当着全科念了一遍抗菌药物使用原则，第三次我就不客气了，直接让他在晨会上复述这个病人的医嘱执行经过，底下坐着主任和全体医生。他脸红得快哭了。但说也奇怪，从那之后再也没错过。有时候人就是这么回事，光讲道理没用，得让他疼一下。
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说到抗生素，我们科以前术后用得很乱，有的病人内固定术后打一周头孢。我牵头做了个规定：无植入物的减压手术，术前半小时一剂就行；有内固定的，术后二十四小时内停。每个月抽查病历，把超长用药的医生名字列出来贴在科室群里。不罚钱，但面子上挂不住。效果比罚款好多了。
零零碎碎写了这么多，其实就一个意思：脊柱外科的活儿，技术当然重要，但比技术更重要的是那些防错的小流程、那些从教训里抠出来的规矩。明年我打算在科里试行一个办法：术后二十四小时给每个患者录一段下地行走的手机视频，存进电子病历，方便动态对比。这想法还不成熟，设备、隐私、存储都是麻烦，但值得试一试。毕竟，你看到的神经功能恢复，有时候比写出来的记录更真实。
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