本息合计欠条
2025-05-01 本息合计欠条2025本息合计欠条(实用12篇)。
本息合计欠条 篇1
本人于 年 月 日向出借人xxx借款人民币万元（大写），约定归还日期为 年 月 日。本人郑重承诺如下：于年 月 日之前将所有欠款全部还给出借人。在这期间，分3次归还。
1、 万元整（ ），如未按时归还，每天按逾期金额的千分之五支付违约金；
2、如未按时归还，每天按逾期金额的.千分之五支付违约金；
3、万元整（ ），如未按时归还，每天按逾期金额的千分之五支付违约金； 在此期间，若有转移资产、抽逃资金、企业经营出现困难等可能导致拖延或无法归还欠款及利息的相关情况，出借人可要求本人提前清偿本金及利息。本人承诺：若不按上述期限及时归还欠款，愿承担一切法律后果及赔偿出借人的所有经济损失（包括但不限于利息、违约金、诉讼费、律师费、差旅费、评估费、拍卖费等实现债权的费用）。 特此承诺！
承诺人：
日期：
本息合计欠条 篇2
出卖人：_________________（以下简称甲方）
买受人：_________________（以下简称乙方）
今甲方（出卖人兼所有人）与乙方（买受人兼使用人）就产品分期买卖事宜，达成以下协议：第一条本合同的标的物为，分期付款总额定为人民币____________元整。
乙方可以依照下列规定支付款项予甲方：
1、前款____元；
2、余款____元；
3、月息____元。
第二条乙方预付
元予甲方，余款自____年____月____日至____年____月____日止付清，每____月____日前各支付____元。
第三条乙方可以就上述条件提供担保，于本合同成立时，以前条所载的金额与日期，开出支票一张交付甲方。
上述支票的保管处理权限属甲方，每次交付支票，即视为乙方偿还货款。
第四条甲方于本合同订立的同时，将____________产品交付乙方，并同意乙方对该产品的使用。
第五条乙方若未能支付第二条所列分期付款金额及其他应付的各项费用，须自支付日始以日息分支付甲方作为延迟损失金。
第六条乙方须以正当的方式使用____________产品，若有违反，甲方可立即解除本合同。
第七条乙方连续两次未支付价款，并且未支付到期价款的金额达到全部价款的.五分之一的，甲方可以请求乙方支付到期以及未到期的全部价款或者解除合同。
甲方解除合同的，可以向乙方请求支付该标的物的使用费。
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________
法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
本息合计欠条 篇3
贷款方：_________
借款方：_________
根据国家规定，借款方为进行基本建设所需的贷款，经贷款方审查发放。为明确双方责任，恪守信用，特签订本合同，共同遵守。
第一条 借款用途_________.
第二条 借款金额借款方向贷款方借款人民币（大写）_________.预计用款为_________年_________元；_________年_________元；_________年_________元。
第三条 借款利率自支用贷款之日起，按照实际支用数计算利息，并计算复利。在合同规定的借款期内，年息为_________%.借款方如果不按期归还贷款，逾期部分加收利率_________%
第四条 借款期限借款方保证从_________年_________月起至_________年_________月止，用国家规定的还款资金偿还全部贷款。预定为_________年_________元；_________年_________元；_________年_________元。贷款逾期不还的'部分，贷款方有权限期追回贷款，或者商请借款单位的其它开户银行代为扣款清偿。
第五条 因国家调整计划、产品价格、税率，以及修正概算等原因，需要变更合同条款时，由双方签订变更合同的文件，作为本合同的组成部分。
第六条 贷款方保证按照本合同的规定供应资金。因贷款方责任未按期提供贷款，应按违约数额和延期天数，付给借款方违约金。违约金的计算与银行规定的加收借款方的罚息计算相同。
第七条 贷款方有权检查、监督贷款的使用情况，了解借款方的经营管理、计划执行、财务活动、物资库存等情况。借款方应提供有关统计、会计报表及资料。
借款方如果不按合同规定使用贷款，贷款方有权收回部分贷款，并对违约使用部分按照银行规定加收罚息。借款方提前还款的，应按规定减收利息。
第八条 本合同条款以处的其它事项，双方遵照《中华人民共和国合同法》的有关规定办理。
第九条 本合同经过签章后生效，贷款本息全部清偿后失效。本合同一式五份，签章各方各执一份，报送主管部门、总行、分行各一份。
借款方（盖章）_________ 贷款方（盖章）_________
负责人（签字）_________ 负责人（签字）_________
地址：_________地址：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
本息合计欠条 篇4
还款方：____________________，身份证号码：_______________________________，通讯地址：_______________________________，联系方式：___________________________。
收款方：___________________________，通讯地址：_______________________________，联系方式：___________________________。
还款方因资金周转困难，无法按时向收款方归还贷款。为保障收款方合法权益，保障收款方债权的实现，经双方一致同意签订本还款协议，以资双方共同遵守。
一、还款内容
1、还款金额：________________(大写：___________________)。
2、还款计划：__________还款方现将分___期按照如下的还款进度将前述拖欠的贷款透支本息向银行清偿：__________
第一期：_______________年___月___日还款______元;
第二期：_______________年___月___日还款______元;
第三期：_______________年___月___日还款______元;
第四期：_______________年___月___日还款______元;
第五期：_______________年___月___日还款______元;
第六期：_______________年___月___日还款______元。
第七期：_______________年___月___日还款______元。
第八期：_______________年___月___日还款______元。
第九期：_______________年___月___日还款______元。
第十期：_______________年___月___日还款______元。
3、还款利率：__________按照之前约定的利率执行，具体为：______________。
二、担保
还款方将_____作为还款的抵押。抵押期限自本协议生效之日起至还款方还清与本协议有关的全部款项及利率为止。
三、双方义务
(一)收款方的义务
1、对还款方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2、在还款方到期还清本协议约定的所有款项后，将抵押物的单证完整交给还款方。
(二)还款方的义务
1、应按照本协议约定的时间主动偿还对收款方的欠款及利率。
2、在本协议生效之日起___日内交付抵押物的'所有权证书。
四、违约责任
还款方若因自身原因不按本协议的约定按期向收款方偿还欠款及利率的，还款方应承担违约责任。
五、其他
1.本协议载明的双方通讯地址可作为送达催款函、对账单、法院送达诉讼文书的地址，因载明的地址有误或未及时告知变更后的地址，导致相关文书及诉讼文书未能实际被接收的、邮寄送达的，相关文书及诉讼文书退回之日即视为送达之日。
2.收款方为实现本协议所载明的债权而产生诉讼的，与诉讼相关的费用由还款方承担，包括但不限于诉讼费、保全费、律师费等。
3.本协议自双方签字或盖章后生效。
还款方：__________
_____年___月___日
收款方：__________
_____年___月___日
本息合计欠条 篇5
借款人：________（下简称甲方）
贷款人：________（下简称乙方）
鉴于：
1、甲方是一家注册资本________万元的有限责任公司，因项目的实施需要资金；
2、乙方受委托进行个人贷款，有关权利义务均由承担，甲方可以代为行使；
3、甲方已经向乙方提供了乙方所需要的部分资料（见附件），并承诺有关资料是真实、准确、完整、没有任何遗漏，不存在任何欺诈，否则承担一切责任。同时就有关资料中没有体现的一些情况作出了承诺说明，甲方也进行了初步的调查，以后根据需要还可以进行进一步的调查。
为此，甲、乙方在平等自愿的基础上，达成如下借款协议：
一、贷款金额：________万元人民币。
二、贷款期限：至少________年，最长________年。乙方有权根据履行情况和甲方经营情况决定年限，每一年贷款期满之前一个月内确定。贷款起始日为________年________月________日。
三、贷款利率及计收方法：
1、贷款利息为每年20%。每年贷款发生之前七个工作日内支付。
2、本协议签定之日起三日内，甲方向乙方支付前期费用________万元，该费用在贷款到位后直接抵作利息。若没有到位，乙方应无条件立即返还，并按照月利2%承担违约金。
四、贷款用途：本贷款本金部分限于支付费用，必须专款专用，未经贷款人同意，不得挪作他用。
五、贷款使用：本合同签订之日起三个月内，甲方应将其签订的有关甲方买卖等重要合同
六、贷款偿还：如借款人不能按期还款，最迟在贷款到期前十五天应向贷款人提出书面展期申请，届时贷款人可按有关规定作出处理意见。逾期或贷款人不同意展期的贷款，自过期之日起，加收20%～50%的罚息。
为有利于还款，借款人应在贷款人处开立还款准备金帐户，将用于还款的人民币资金先予存入，待外汇额度落实后再结汇偿还贷款。
七、还款担保：本合同项下的贷款本息由作为借款人的担保人，并由担保人向贷款人出具担保函，作为本合同不可分割的组成部分。一旦借款人不能按期偿还贷款本息，经贷款人发出书面通知，由担保单位承担还本付息责任。本贷款项下有关进出口结算业务，应通过中国银行进出口业务部叙做。
八、违约和违约处理：
（一）下列情况均属借款人违约：1.借款人未能按合同计划用款和还本付息。2.未经贷款人同意改变贷款用途或挪作他用。3.未经贷款人同意借款人私自转卖用贷款购置的物品。4.借款人违反本合同其他条款事项。
（二）根据违约情况，贷款人有权采取下列措施：1.注销借款人未使用的贷款。2.对违约部分贷款加收最高为50%的'罚息。3.冻结借款人在贷款人处的存款，并追回贷款。4.向贷款担保人追索贷款。5.借款人和担保人未能履行合同还款责任时，贷款人有权从借款人和担保人在各金融单位存款帐户中主动扣收还贷款项。6.采取其他必要手段直至依法索偿应付未付贷款本息及费用。
九、合同生效：本合同经双方签字盖章后生效。本合同共四份，双方各执两份。本合同若有其他未及事宜，双方进一步商定补充条款。
借款人：________________
贷款人：________________
银行负责人：________________
签约日期：________________
还款人：________区人民政府（以下称甲方）
债权人：________________（以下称乙方）
为尽快偿还我区“两基”工程所借款项，在平等自愿的基础上，经协商，甲、乙双方达成本合同：
一、乙方出借用于我区___________“两基”工程借款合计人民币___________元。截至________年________月________日已偿还的本金__________元，已偿还利息__________元。尚欠借款本金___________元，欠利息__________元，合计欠____________元。
二、上述欠款、利息数额，由欣新会计师事务所有限公司审计得出，双方对该审计结果予以确认。
三、减去________年________月________日后偿还的数额，截至订立本合同之日尚欠本金____________元，尚欠利息___________元，合计欠_______________元，即为区人民政府还款数额。
四、甲方还款期为5年，从______年____月____日至_____年_____月_____日，每年按照总债务的比例偿还。
五、在还款期内如因不可抗力事件（重大自然灾害、战争等）导致本区财政收支严重失衡的，还款期限可以适当延长。但不能超过合理期限。
六、自本合同订立之日起，乙方与原借款人的债权债务（合同）关系消灭。
本合同一式四份，甲、乙方、区教育和科技局、区“两基”欠债清核办各执一份，自订立之日起生效。
甲方：________区人民政府
乙方：________
_____年____月____日
本息合计欠条 篇6
甲方：xx市xx有限公司
乙方：
鉴于：(事实经过)
双方对以上所述事实均予以确认，并无异议。
基于以上所述，甲方与乙方经友好协商，就甲方向乙方偿还乙方投入全部款项事宜，达成本协议如下：
第一条 甲、乙双方在此确认：甲方应向乙方偿还乙方投入全部款项款共计人民币xx元)
第二条 甲方分期返还乙方投入全部款项共计人民币xx，具体还款计划如下：
一、年月日前还款 元;
二、……
七、年月日前还款 元。
八、甲方每期应还款必须于当月30日前主动存入乙方指定账户：xx银行xx支行 户名：账号：
本协议签署后，甲方任何一期不能按时还款，则甲方余下应还款视为全部到期，乙方除有权追收甲方全部应还款额之外，还有权追收全部应还款的20%作为违约金。
第三条 强制执行条款
1、甲、乙双方共同确认：根据有关法律的规定已经对赋予强制执行效力公证的含义、内容、程序、效力等具有了明确的了解，经慎重考虑，双方同意本协议签订后向xx公证处申请办理公证并赋予本协议强制执行效力。
2、甲方保证承担举证义务，自每期款项付清之日起1个工作日内，向乙方和xx公证处提供有关证据证明其已经支付了应付款项，并分别由乙方和承办公证员核对签收，否则视为甲方对未支付事实的确认，即甲方未按期履行当期应付款项。
3、甲、乙双方同意如自任何一期款项付款期限届满之日起1个工作日内，甲方未向xx公证处按期提供付款凭证，且乙方出具文件说明甲方未能按期支付应付款项时，乙方有权单方面依据具有强制执行效力的本协议向xx公证处申请签发执行证书。乙方承诺在申请强制执行证书之前，将按照甲方在本协议中确定的联系地址向甲方发出《履行应偿借款通知书》(函寄或送达)，同时注明宽限期起止日期。在宽限日期截止时，如甲方仍未向xx公证处举证其已按期支付了应付款项，或虽积极举证但不足以对抗乙方的债权，也未与乙方达成任何关于还款的展期协议，则视为甲方不履行或不完全履行的事实确有发生，在此情况下，乙方将向xx公证处申请出具强制执行证书。
4、乙方有权依据xx公证处出具的具有强制执行效力的本协议及执行证书直接向有管辖权的人民法院申请强制执行甲方应向乙方支付的全部未付款项。甲方愿意接受人民法院的强制执行。
5、乙方在申请执行证书时，应承担相应的`举证义务并提供以下文件，保证向xx公证处完全、正确地披露甲方履行债务的情况：
(1)《强制执行申请》;
(2)甲方已经履行还款义务的书面证明材料(如：甲方向乙方履行还款义务的情况，包括甲方已偿还/未偿还款项数额等情况);
(3)经公证的具有强制执行效力的本协议;
(4)乙方在xx公证处的监督下向甲方发出的《履行应偿借款通知书》;
(5)其他材料。
(6、甲方承诺愿以其全部资产接受强制执行，其资产中包括但不限于以下所列内容：xx市xx公司其法定资产及其法定代表人和其他与此项目有关的股东或项目负责人(xxx，身份证号：xxx，身份证号：xx，身份证号：)的法定财产。)
第四条双方各自的承诺和保证
1、甲、乙双方在达成签订本协议意向后即向xx公证处申请办理本协议的公证事宜。
2、甲方应按本协议的约定按期足额支付应付款项;乙方应按本协议约定办理有关收款和债务抵消的财务手续，并有义务在甲方付款当日向甲方出具有关发票凭证。
3.乙方从本协议书签订之日不得通过各种方式损害甲方名誉及甲方股东与管理人员的人身权利，否则甲方保留追究乙方法律责任的权利。
4、甲方如每期按协议规定按时还款，乙方不得对甲方提起以本项欠款为标的的诉讼，否则甲方保留追究乙方法律责任的权利。
5、若甲方任何一期不能按时还款，并且没有主动与乙方协商好，乙方有权在xx及xx两地报刊及所有网络上刊登发表以公司法定代表人及项目负责人为债务人的追款通知书。
6、甲、乙双方指定联系地址及xx公证处指定联系地址：
甲方：
乙方：
年 月 日 于 市
本息合计欠条 篇7
债务人于年月日向债权人借款人民币xx元,大写xx，约定归还日期为年月日。本人郑重承诺如下：于年月日之前将所有借款本息全部还给债权人。在此期间，若有转移资产、抽逃资金、企业经营出现困难等可能导致拖延或无法归还欠款及利息的相关情况，债权人可要求本人提前清偿本金及利息。若不按上述期限及时归还欠款，愿承担一切法律后果及赔偿出借人的所有经济损失包括但不限于利息、违约金、诉讼费、执行费、律师费、差旅费、评估费、拍卖费等实现债权的.费用xx。
保证人对债务人上述所有债务xx包括但不限于本金、利息、违约金、诉讼费、执行费、律师费、差旅费、评估费、拍卖费等实现债权的费用承担连带保证责任，保证期间自主债务履行期届满之日起二年。
特此承诺!
债务人：xxx保证人：xxx
身份证号码：xxx身份证号码：xxx
住址：xx住址：xx
日期：xxx日期：xxx
本息合计欠条 篇8
甲方：
乙方：
甲方___________自_____年____月____日起，借给乙方___________，帮助其进行资金周转，乙方将自己身份证复印件一张交给甲方。但由于乙方自______年____月____日，至______年____月____日无法将卡内资金进行归还，特此由甲乙双方共同协商，由甲方在______年____月____日内将上述5张卡内总欠款共计____________元及后续滞纳金与利息共计_____________元（具体以银行收据为准），替乙方垫付。待乙方于______年____月____日之前，将上述欠款共计_______________元还给甲方，如到期未偿还则以月息_____复利计息，甲方随时有权利向法院提起诉讼。
为了保证甲方资金的.安全，协议期内由乙方提供担保人一名，如到期后乙方无法将资金还给甲方，甲方有权要求其担保人提前为其垫付欠款，并承担相应的法律责任。
特此约定：
1、协议期内甲方不得将乙方的身份证复印件用于它用，协议到期甲方必须归还乙方身份证复印件。
2、协议到期时乙方必须偿还上述所有欠款及利息给甲方，否则甲方有权对乙方进行诉讼。
3、协议期内乙方需提供担保人身份证复印件一张，并由其亲笔签字并承担相应法律责任。
4、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力，为经对方许可，甲乙双方都不得将本协议内容透露给第三人。
甲方签字：
乙方签字：
担保人签字：
____年____月____日
本息合计欠条 篇9
甲方（借款人）： _____________身份证号码：_____________
乙方（出借人）： _____________身份证号码：______________
丙方（抵押人）： _____________身份证号码：_____________
甲乙丙三方就下列事宜达成一致意见，签订本合同。
第一条 具体约定：
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（一）乙方借给甲方人民币（大写）__________
（二）本合同借款用__________________。
（三）本合同借款月利率为_____________%。
（四）本合同借款期限___月，自_____年__月__日起至_____年__月__日止。
（五）甲方选择的还款方式为
（六）本合同借款的担保方式为_个人无限连带保证反担保_（见第二条保证条款）。
（七）本合同自签订日起生效，一式五份，甲、乙、丙方各执一份。
第二条、保证条款：
（一）本合同的保证方式为连带责任保证。
（二）保证人保证担保的范围：
1、本合同项下的借款本金、利息（含复利）、罚息；
2、违约金、赔偿金、补偿金；
3、为实现债权和质权而支付的费用（包括但不限于因违约方发生的律师费）。
（三）保证人保证责任的保证期间自本合同生效之日起，至本合同项下债务履行期限届满之日起两年。
（四）在借款期内，保证人发生被宣告破产、被依法撤销、解散、资不抵债等丧失担保资格和能力的变故时，保证人应及时通知乙方，甲方应提供新的担保。
（五）本合同项下保证人的一切义务均具有连续性，对其合法继承人具有完全的约束力。
第三条 违约责任
一、发生下列情况之一即构成违约：
（一）甲方改变借款用途；
（二）甲方违反本合同约定，逾期或未按约定的`金额归还借款本息；
（三）甲方提供的证明、资料等文件有虚假、非法的情况；
（四）甲方死亡、被宣告死亡、被宣告失踪、丧失民事行为能力后无继承人、受遗赠人、财产代管人、监护人或者其继承人、受遗赠人、财产代管人、监护人拒绝履行本合同；
（五）合同履行期间，抵押人擅自处分抵押物，或者抵押人的行为足以使抵押物价值减少，乙方要求恢复原状、提供担保遭拒绝；
二、发生违约情况时，乙方有权采取以下一种或多种措施：
（一）按中国人民银行的规定计收罚息和复利；
（二）要求甲方立即提前偿还部分或全部借款，或以合法程序处分本合同项下的抵、质押物以清偿全部借款和利息，或要求保证人履行保证责任；
（三）其他法律允许的措施。
第四条 纠纷的解决
本合同履行中发生争议，各方协商解决，协商不成，各方同意采取向合同签订所在地人民法院起诉的方式解决。
甲方（签字）：_____________________
乙方（签字）：____________________
丙方：
合同签订日期：
本息合计欠条 篇10
债务人于 年 月 日向债权人借款人民币元（大写 ），约定归还日期为 年 月 日。本人郑重承诺如下：于年 月 日之前将所有借款本息全部还给债权人。在此期间，若有转移资产、抽逃资金、企业经营出现困难等可能导致拖延或无法归还欠款及利息的相关情况，债权人可要求本人提前清偿本金及利息。若不按上述期限及时归还欠款，愿承担一切法律后果及赔偿出借人的所有经济损失。
保证人对债务人上述所有债务承担连带保证责任，保证期间自主债务履行期届满之日起二年。
特此承诺！
债务人：
保证人：
债务人联系电话：
保证人联系电话：
债务人身份证号码：
保证人身份证号码：
债务人住址：
保证人住址：
债务人签字日期：
保证人签字日期：
本息合计欠条 篇11
贷款方：_________
借款方：_________
根据国家规定，借款方为进行基本建设所需贷款，经贷款方审查发放。为明确双方责任，恪守信用，特签订本合同，共同遵守。
第一条 借款用途_________。
第二条 借款金额借款方向贷款方借款人民币（大写）_________。预计用款为_________年_________ 元；_________年_________ 元；_________年_________ 元。
第三条 借款利率自支用贷款之日起，按实际支用数计算利息，并计算复利。在合同规定的借款期内，年息为_________%。借款方如果不按期归还贷款，逾期部分加收利率20%
第四条 借款期限借款方保证从_________年_________月起至_________年_________月止，用国家规定的还款资金偿还全部贷款。预定为_________年_________ 元；_________年_________ 元；_________年_________ 元。贷款逾期不还的部分，贷款方有权限期追回贷款，或者商请借款单位的其它开户银行代为扣款清偿。
第五条 因国家调整计划、产品价格、税率，以及修正概算等原因，需要变更合同条款时，由双方签订变更合同的.文件，作为本合同的组成部分。
第六条 贷款方保证按照本合同的规定供应资金。因贷款方责任未按期提供贷款，应按违约数额和延期天数，付给借款方违约金。违约金的计算与银行规定的加收借款方的罚息计算相同。
第七条 贷款方有权检查、监督贷款的使用情况，了解借款方的经营管理、计划执行、财务活动、物资库存等情况。借款方应提供有关统计、会计报表及资料。
借款方如果不按合同规定使用贷款，贷款方有权收回部分贷款，并对违约使用部分按照银行规定加收罚息。借款方提前还款的，应按规定减收利息。
第八条 本合同条款以处的其它事项，双方遵照《中华人民共和国合同法》的有关规定办理。
第九条 本合同经过签章后生效，贷款本息全部清偿后失效。本合同一式五份，签章各方各执一份，报送主管部门、总行、分行各一份。
甲方：
乙方：
日期：
本息合计欠条 篇12
借款人(以下称甲方)____________
贷款人(以下称乙方)____________
担保人(以下称丙方)____________
甲方因____________原因，不能如期偿还____________年____________字第____________号借款合同的贷款，需向乙方申请延长借款期限。乙方经审查，同意甲方延期还款，丙方同意继续为甲方提供担保。甲、乙、丙三方经协商一致，达成下列各项：
一、甲方根据____________年____________字第____________号合同向乙方借用的人民币贷款(大写)____________整，其中(大写)______整应于______年______月______日到期，截止到______年______月______日上述贷款的余额为(大写)______整，现约定延期到______年______月______日偿还。具体还款计划如下：
日 期金 额年 月 日 年 月 日年 月 日年 月 日 二、甲方用下列资金归还上条所列延期还款本息：
1.__________________________________________________________________。
2.__________________________________________________________________。
3.__________________________________________________________________。
4.__________________________________________________________________。
三、延期后的贷款利率，从延期之日起按本协议签订之日的利率月息______‰执行。贷款的延期期限加上原期限达到新的`利率档次期限，在原期限和延期内均按新的利率档次计收利息。
四、延期后甲、乙、丙各方的其他权利、义务以及有关事项，仍按______年______字第______号合同和______年______字第______号担保合同约定的条款执行。保证合同的保证期间为本协议约定的主债务履行届满之日起两年内。
五、当事人商定的其他事项：
六、本协议从甲、乙、丙各方法定代表人或法定代表人授权的代理人签字并加盖单位公章之日起生效。至本协议项下贷款本息、费用全部清偿时自动失效。
七、本协议一式3份，甲、乙、丙各执1份。
甲方：(公章)_________________________
法定代表人(或授权代理人)：(签字)_________
__________年__________月_____________日
乙方：(公章)_________________________
法定代表人(或授权代理人)：(签字)_________
__________年__________月_____________日
丙方：(公章)_________________________
法定代表人(或授权代理人)：(签字)_________
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